SACAROSA PARA LA ANALGESIA EN LOS NEONATOS
SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DOLOROSOS
Artículo original:
Stevens B, Yamada J, Lee GY y colaboradores
Cochrane Database of
Systematic Reviews 2013, 1: CD001069
INTRODUCCIÓN
La administración de sacarosa oral, con o sin
succión, no nutritiva es la intervención no farmacológica para aliviar los
procedimientos dolorosos en neonatos estudiada más frecuentemente. El objetivo
de la presente Revisión sistemática fue determinar la eficacia, el efecto de la
dosis y la seguridad de la sacarosa oral para aliviar el dolor de los
procedimientos en los recién nacidos.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Se utilizaron los métodos estándar del Grupo
Cochrane de Neonatología. En noviembre de 2011, se realizaron las búsquedas
electrónicas y manuales para los ensayos controlados aleatorios publicados
(ECA) en MEDLINE (desde 1950 hasta noviembre de 2011), EMBASE (desde 1980 hasta
2011), CINAHL (desde 1982 hasta noviembre de 2011) y el Registro Cochrane
Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Library). No se impusieron
restricciones de idioma.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Fueron seleccionados los ECA en los cuales recién
nacidos a término, prematuros o ambos (edad postnatal máxima de 28 días después
de llegar a la edad gestacional corregida 40 semanas) recibieron sacarosa para
aliviar los procedimientos dolorosos. Las condiciones de control incluyeron la
ausencia de tratamiento, el agua, el chupete, el posicionamiento o la
lactancia.
EXTRACCIÓN DE DATOS
Las medidas de resultado principales fueron
indicadores fisiológicos, de comportamiento o ambos, del dolor, con o sin puntuaciones
de dolor. Se informó la diferencia de medias (DM) con intervalos de confianza
(IC) del 95% mediante modelo de efectos fijos para las medidas de resultado
continuas. La calidad de los ensayos se evaluó de acuerdo con la Colaboración
Cochrane
PRINCIPALES RESULTADOS
-- Fueron incluidos 57 estudios, en los que
participaron 4730 niños. Los resultados de unos pocos estudios se pudieron
combinar en un metaanálisis.
-- Cuando se agruparon los puntajes Premature
Infant Pain Profile (PIPP), los grupos de sacarosa tuvieron puntuaciones
significativamente inferiores a los 30 segundos (diferencia de medias ponderada
[DMP] -1,76; IC del 95% entre -2,54 y - 0,97; cuatro ensayos; 264 neonatos; y a
los 60 segundos (DMP -2,05; IC del 95% entre -3,08 y -1,02; 195 neonatos; tres
ensayos), para las lancetas en la parte posterior del talón.
-- Para los exámenes de la retinopatía del
prematuro (ROP), la sacarosa no redujo significativamente las puntuaciones de
PIPP (DMP -0,65; IC del 95% entre -1,88 y 0,59; 82 recién nacidos; tres
ensayos). No hubieron diferencias en los efectos adversos entre la sacarosa y
los grupos de control, la sacarosa redujo significativamente la duración de
tiempo total de llanto (DMP -39 segundos; IC del 95% entre -44 y -34; 88
neonatos; dos ensayos), pero no redujo la duración del primer llanto durante la
punción del talón (DMP -9 segundos; IC del 95% entre -20 y -2; 192 neonatos;
tres ensayos), y la saturación de oxígeno (%) fue significativamente menor en
los niños que recibieron sacarosa durante el examen de ROP, en comparación con
los controles (DMP -2,6; IC del 95% entre -4,9 y - 0,2; 62 neonatos; dos
ensayos).
-- Los resultados de los ensayos individuales que
no pudieron ser incorporados en los metaanálisis apoyan estas conclusiones.
-- Los efectos de la sacarosa en el desarrollo
neurológico a largo plazo son desconocidos.
CONCLUSIÓN
La sacarosa es segura y eficaz para reducir el
dolor de procedimiento de los eventos individuales. La dosis óptima no pudo ser
identificada debido a la inconsistencia de la dosis de sacarosa efectiva entre
los estudios. Se necesita una mayor investigación sobre la administración
repetida de sacarosa en los recién nacidos y el uso de la sacarosa en
combinación con otras intervenciones no farmacológicas y farmacológicas. Debe
ser abordado el uso de sacarosa en los neonatos extremadamente prematuros,
inestables, ventilados (o una combinación de éstos). Se necesita mayor
investigación para determinar la dosis mínima efectiva de la sacarosa durante
un solo procedimiento doloroso y el efecto de la administración repetida de
sacarosa sobre los resultados inmediatos (intensidad del dolor) y los
resultados a largo plazo (desarrollo neurológico).
